Atención primaria: programa de promoción y prevención general. Plan Materno Infantil. Programa de enfermedades oncológicas. Odontología preventiva. Programa de asistencia básica de médicos generalistas. Atención secundaria: consultas generales y especializadas. Atención odontológica. Medicamentos. Internación general y especializada. Medios de diagnóstico (ambulatorio e internación). Traslado en ambulancia. Prótesis y ortesis. Rehabilitación. Hemodiálisis. Se debe abonar en diferentes casos un coseguro, por ejemplo, en odontología, para niños de hasta 15 años y mayores de 65: $ 4. Entre 16 y 64 años: $ 7. Plan Materno: atención del embarazo y parto desde el diagnóstico y hasta el primer mes posterior al nacimiento. Estudios durante el embarazo. Cursos de parto sin temor. Internación, parto, cesárea y medicamentos (cobertura total). Plan Infantil: controles hasta el primer año de vida. Detección perinatal: fenilcetonuria/hipotiroidismo. Vacunación. Internaciones clínicas y/o quirúrgicas. Coberturas de leches medicamentosas: hasta 4 kg por mes durante 3 meses. Especialidades cubiertas: alergia. Cirugía torácica. Cardiología. Cirugía infantil. Cirugía ginecológica. Cirugía general. Cirugía vascular. Endocrinología y nutrición. Clínica médica. Fonoaudiología. Dermatología. Ginecología y obstetricia. Flebología. Hemoterapia. Gastroenterología. Fisiatría y rehabilitación. Hematología. Neumonología. Inmunología. Neurocirugía. Nefrología. Oncología. Neurología. Ortopedia y traumatología. Oftalmología. Pediatría. Otorrinolaringología. Psiquiatría. Proctología. Esterilidad. Reumatología. Urología. Odontología preventiva: campaña de prevención, fluoración y educación para la salud bucal. Oncología: prevención del cáncer femenino. Cobertura de diagnóstico y tratamiento de las afecciones malignas y de 100 % de los medicamentos que estén aprobados por protocolos nacionales. Internación: general: clínica médica y quirúrgica. Especializada: cirugía cardiovascular, pediátrica, neonatología, terapia intensiva y unidad coronaria, tocoginecológicas, psiquiátricas (hasta 30 días). Atención odontológica: cobertura de todas las prestaciones del Nomenclador Nacional de Obras Sociales. No cubre prótesis dentales. Atención psiquiátrica: ambulatoria (30 sesiones por año con coseguro). Internación (30 días al año, sin coseguro). Medios de diagnóstico: ambulatorio e internación. Laboratorio: prácticas nomencladas y aquellas que la Superintendencia Asistencial defina en el futuro. Prótesis y ortesis: 100 % de cobertura en prótesis de colocación interna permanente. Resto de las prótesis, cobertura 50 %. Traslado en ambulancia. Rehabilitación: 100 % de cobertura con los siguientes topes: a) kinesiología: 25 sesiones por año; b) post operatorio de traumatología: 30 días; c) grandes accidentes: 6 meses; hemodiálisis: cobertura total; valores de coseguros; prácticas de diagnóstico ambulatorias. HIV y drogadependencia: deben incluir entre sus prestaciones obligatorias los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos exigidos por el Sida y enfermedades intercurrentes y por las derivadas del uso de estupefacientes. Asimismo, establece la cobertura de programas de prevención del sida y la drogadependencia, con carácter obligatorio.En cuanto a la cobertura de medicamentos, en ambulatorio es del 40 % sobre el precio de referencia para los medicamentos de uso habitual, del 70 % sobre el precio de referencia para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes y del 100 % para los medicamentos en internación.

Hay que tener en cuenta que el contrato de medicina prepaga es un contrato de consumo y, por ende, protegido por la ley de Defensa del Consumidor; ello así porque, por un lado, tenemos un proveedor de bienes y servicios y, por otro, un consumidor.

Esto conlleva a las obligaciones emergentes de la Ley de Defensa del Consumidor especialmente respecto de la información. Al momento de contratar, la empresa prestadora de los servicios de salud debe informar claramente: los períodos de carencias, enfermedades preexistentes, cuál es el alcance de la cobertura, cuáles son las prestaciones excluidas, si impone límites cuantitativos o temporarios, si piensa ejecutar las prestaciones según una determinada modalidad, si existe libertad en la elección de los profesionales o no, la permanencia en el sistema, si puede interrumpir la cobertura de forma unilateral e injustificada.>

Es obligación de la empresa la de informar porque, luego y ante la eventualidad de una enfermedad o accidente, en un momento de necesidad urgente del consumidor, es cuando aparecen trabas y escollos.>

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