Murió tras un aborto legal: cómo se indica el Misoprostol y cuáles son los signos de alerta

Una mujer de 23 años falleció en Mendoza, una semana posterior a realizarse una interrupción voluntaria de embarazo (IVE), para la cual se le prescribió el medicamento Misoprostol. Hasta el momento, la autopsia brindó resultados preliminares que no arrojaron información que permitiera definir la causa de la muerte.

"El Misoprostol ha demostrado ser una droga de alta eficacia, de buena racionalidad y de bajo perfil de mortalidad, prácticamente inexistente. Como todo fármaco tiene una indicación precisa, esa indicación siempre va relacionada de forma directa a las semanas de gestación, e incluso varía la dosis según la edad gestacional", indicó el Dr. Darío Montenegro, director del hospital Protomédico "Dr. Manuel Rodríguez" de la ciudad de Recreo, en una entrevista con El Litoral. Agregó que la indicación precisa es "en el embarazo del primer trimestre, donde el volumen uterino es muy pequeño, por lo cual el desencadenamiento de las contracciones no va a generar ninguna lesión uterina".

Según estimó el Dr. Montenegro, la chica fallecida en Mendoza, "tiene que haber tenido otra complicación. Quizás era un embarazo superior al primer trimestre; tal vez no tuvo los controles en los días posteriores. A veces ocurre que puedan quedar restos ovulares pos expulsión, pero nunca en una semana puede ocasionar la muerte".

Procedimiento

-¿Cuál es el paso previo que evalúan para suministrarle a una mujer el Misoprostol?

-Aquí en el hospital y en los centros de salud, a partir de lo que fue la aplicación de la interrupción legal del embarazo, se aplica respetando las situaciones. Como todo fármaco primero se debe hacer una evaluación de salud de la persona. Por ejemplo, en un historial de alergia a determinados medicamentos o en una condición de enfermedad previa, se hace lo que se llama un ´despistaje` en la historia clínica que es donde se categoriza a la mujer. Por lo cual el uso del Misoprostol de esa manera, supervisado y en un esquema de consejería, no tiene la posibilidad de producir la muerte en nadie, ni siquiera por el propio efecto del Misoprostol.

El único estudio que establece la dosis y la cantidad es la ecografía. Sobre todo en el primer trimestre del embarazo, la ecografía es muy objetiva para definir la edad gestacional y también para definir el tipo de embarazo que puede ser: un saco sin embrión; un embarazo ectópico, es decir fuera de lugar.

-¿Durante el primer trimestre es la fecha más adecuada para practicar el IVE?

-Casi el 95% de las interrupciones voluntarias se realizan en embarazos durante el primer trimestre. La tasa de efectividad en este primer trimestre es superior al 90%. Hay un porcentaje pequeño de mujeres que no tendrían receptores celulares al Misoprostol y esto significa que no le daría resultados, en esos casos por indicación del protocolo nacional, les damos una segunda dosis y esperamos una semana más, siempre y cuando estemos en el primer trimestre. Si falla esa segunda dosis, que es algo que puede ocurrir, se indica la aspiración manual endouterina (AMEU).

-En el caso de un embarazo más avanzado ¿Qué puede ocurrir?

-En una mujer que está al límite del primer trimestre, lo que hacemos rápidamente es la gestión para la AMEU, porque si llega a fallar el Misoprostol perdés una semana más. La AMEU se practica hasta las 13 semanas seguidas de embarazo.

-¿Se puede usar el medicamento durante el segundo trimestre?

-Sí, y también para la obstrucción de parto. Por ejemplo cuando hay una cuestión de demoras, cuando no se dilata el cuello (del útero) se usa el Misoprostol. Pero sobre todo su uso es para la interrupción del embarazo.

Controles y efectos

-¿Se prevé un seguimiento pos aborto?

-Sí, el protocolo IVE tiende a garantizar el seguimiento pos aborto. Siempre antes de la semana de transcurrido el procedimiento, que es ambulatorio. Nosotros les indicamos cómo debe ser la práctica y qué dosis debe utilizar. Por lo general, disponemos de un celular que les pasamos a la paciente para que se comunique por cualquier duda durante el uso del medicamento y también para generar empatía y confiabilidad en términos de los efectos indeseables.

-¿Cuáles pueden ser esos efectos indeseables?

-Un poco de fiebre, náuseas, diarrea y dolor, ya que lo que ocasiona el Misoprostol es un fenómeno de contracciones uterinas.

-¿Existen señales de alerta?

-El protocolo de la IVE exige que le entregues a la mujer, además de un consentimiento informado, información sobre los signos de alarma que pueden aparecer y qué hacer. Tenemos que aclararle a qué hospital ir, en qué lugar las pueden atender, esa es una condición fundamental. Respecto a los signos de alarma por los cuales la mujer debe consultar rápidamente a una guardia, es por un dolor fuerte en la panza que no ceda con antiinflamatorios o analgésicos, tipo Ibuprofeno. Aunque es muy raro que una mujer con un embarazo del primer trimestre tenga un dolor intolerable usando un analgésico.

El otro efecto que puede ocurrir es un sangrado profuso, ya que el Misoprostol es un medicamento que, además de generar las contracciones uterinas, produce el desprendimiento de las membranas ovulares y en consecuencia una vasoconstricción a nivel local. O sea, las contracciones desprenden el embarazo, hablando mal y pronto, y el sangrado que puede haber es contrarrestado por el efecto vasocontrictor que tiene el Misoprostol, por eso la expulsión es en forma de coágulo y después hay un fenómeno similar a la menstruación habitual, pero que es muchísimo menor.

La advertencia es: si ese sangrado no se corta, la mujer debe acercarse a la guardia. En general nadie se desangra por eso, ya que el efecto del Misoprostol es contrarrestar ese sangrado.